依申请救助政策解释（简化版）

一、依申请医疗救助对象身份认定程序。从2022年起，由医保部门定期将稳定脱贫对象个人当年累计自负医疗费用超过当地上年度农村居民人均可支配收入50%及城乡居民普通参保人员个人当年累计自负医疗费用超过当地上年度农村居民人均可支配收入100%高额医疗费用监测预警信息推送给乡村振兴和民政部门，符合乡村振兴、民政等部门相关规定的认定为医疗救助对象（分四类人员：一类人员为城乡特困人员、孤儿、二类人员为城乡最低生活保障对象、返贫致贫人口、三类人员为纳入相关部门监测范围的脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口和城乡低保边缘家庭成员、四类人员为因病致贫重病患者），再由乡村振兴、民政等部门定期将认定的人员名单反馈给医保部门。

二、依申请救助办理程序。因发生高额医疗费用，导致家庭生活出现严重困难，经乡村振兴、民政等部门认定为医疗救助对象的，2022年9月1日后新增的医疗救助对象，依申请救助追溯时长为其身份确定前12个月，期间内发生的高额合规自付费用（未享受救助，下同）可依申请享受医疗救助；2022年9月1日前确定的医疗救助对象，省局明确依申请救助追溯时长按其身份确定时各市（州）的规定执行(随州市《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施细则》(随医保发[2021]32)文件明确追溯时长为身份认定前本年度内合规自付费用)。医保部门在获取新增救助对象身份信息后，将新增人员信息下发到镇办医保窗口，通过医保信息平台查询费用信息确认依申请人员追溯时长内医疗费用信息是否达到依申请标准，并按照确认后的名单通过“点对点”短信告知或者村、社区统一通知的方式，精准通知到人，并由村、社区指定专人帮办、代办依申请救助。实现“人找政策”到“政策找人”的转变，确保待遇精准落实到位。

三、依申请救助待遇政策。依申请救助追溯时长期限内，门诊慢性病、门诊大病、特药门诊、住院费用中政策范围内费用，经基本医疗、大病保险报销后超过6000元的部分按照60%报销，年度封顶线4万元。