一次性告知书

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第一联：存根联

一次性告知书

办理事项名称：医疗救助对象手工（零星）报销（初审）

承诺时限：7天

申报材料：

1、医疗救助申请卡；

2、社会保障卡（或医保电子凭证或有效身份证件）；

3、基本医保、大病保险报销后的结算单，定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票。

我已知晓办理该事项所需的申报材料。

办事对象签字：               办事对象电话：                时间：

………………………………………………………………………………………………………………………

第二联：办事对象联

一次性告知书

办理事项名称：医疗救助对象手工（零星）报销（初审）

承诺时限：7天

申报材料：

1、医疗救助申请卡；

2、社会保障卡（或医保电子凭证或有效身份证件）；

3、基本医保、大病保险报销后的结算单，定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票。

第一联：存根联

一次性告知书

办理事项名称：基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定（初审）

承诺时限：6天

申报材料：

1、社会保障卡（或医保电子凭证或有效身份证件）；

2、病历资料和检查资料。

我已知晓办理该事项所需的申报材料。

办事对象签字：               办事对象电话：                时间：

………………………………………………………………………………………………………………………

第二联：办事对象联

一次性告知书

办理事项名称：基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定（初审）

承诺时限：6天

申报材料：人民防空工程竣工验收备案

申报材料：

1、社会保障卡（或医保电子凭证或有效身份证件）；

2、病历资料和检查资料。