月仙坳村村委会：

本人姓名：刘*军, 身份证号：420983********4719,为月仙坳村村民，家庭人口4人（配偶汪润英，身份证号：420983*******472X，大女儿刘巧玉，身份证号421381*******4720，小儿子刘绍泽，身份证号：421381*******4719），目前因身患弥漫性大B细胞淋巴瘤，导致生活困难，现申请纳入监测对象。本人代表全家成员郑重做出以下承诺及授权：

1、本人已知晓申报防止返贫动态监测对象有关政策和程序。

2、本人承诺提供的申报信息客观真实，如有虚假、隐瞒，自愿承担一切法律责任。

3、本人授权相关部门核查比对家庭（包括家庭成员）基本信息、收入支出信息、财产信息，授权公示身份信息，配合核查工作。

4、本人承诺尊重、接受核查结果。