经营者名称:广水市长岭便民药店

社会信用代码:91421381MA490UA918

法定代表人(负责人):徐复习

住    所:湖北省长岭镇南街3号

经营场所:湖北省长岭镇南街3号

主体业态:食品销售经营者

经营项目:预包装食品销售（不含冷藏冷冻食品），特殊食品销售（保健食品）***

许可证编号:JY14213816021991

发证日期:2018年6月29日

有效期至:2023年6月28日

副本遗失，特此公告