广水市2021年医疗服务和保障能力提升补助资金

的绩效自评报告

一、 基本情况

(一)项目总体情况

2021年我市医疗服务能力提升补助资金共计89万元，是由湖北省财政厅文件《省财政厅关于下达2021年中央财政医疗服务和保障能力提升补助资金的通知》鄂财社发【2021】年29号下达89万元。用于医保信息化、基金监管和支付方式改革等方面工作。

(二)项目绩效目标

1、年度总体指标:提升医保信息化水平，加强网络信息安全、基础设施等方面建设，进一步夯实基础，切实保障医保信息系统高效、安全运行。

2、具体绩效指标

二、 绩效评价工作的开展情况

(一)评价的目的、对象和范围

绩效评价的目的是加强预算绩效管理，强化支出责任，建立科学、合理的医保转移支付资金绩效评价管理体系，提高转移支付资金使用效益。评价对象和范围是:各省(自治区、直辖市)纳入医保转移支付资金，包括:城乡居民医保补助资金、医疗救助补助资金(城乡医疗救助部分)、医疗救助补助资金(提高深度贫困地区农村贫困人口医疗保障水平部分)、医疗保障与服务能力提升补助资金(医疗保障能力建设部分)。

(二)评价方法和评价等次

1、绩效目标设定情况。重点评价绩效目标设立的充分性、明确性、合理性、科学性、针对性以及细化程度，看绩效目标的设立是否符合客观实际，是否与部门(单位)履职相一致，绩效指标是否清晰、细化、可衡量。

2、资金投入和使用情况。重点评价资金分配过程、投入方式、预算执行和结果。看资金分配过程是否科学规范，资金投入方式是否合理，预算执行进度是否按预期进行，资金使用是否经济高效。

3、实现绩效目标的制度措施。包括项目管理制度、财务管理制度、资产管理制度和绩效跟踪管理措施等。

4、绩效目标的实现程度和效果。绩效目标的实现程度包括产出数量、产出质量、产出时效和产出成本。效果包括经济效益、社会效益、可持续影响以及服务对象满意度等。

(三)指标体系设置

设置一级指标4个、二级指标9个、三级指标33个(其中定量指标8个、定性指标25个)

(四)评价工作过程

在政府的领导下，按照省文件要求，我们高度重视，确保资金使用规范，根据到位情况、实际需求合理安排支出。

三、 绩效评价结论

中央财政医疗服务和保障能力提升补助资金转移支付

区域绩效自评表得分100分。省级安排资金89万元，我们已有80.24万元用于基层服务能力建设，通过配置电脑、打印机等设施，改善工作环境、经办服务等能力建设有了显著提升。2022年元月剩余的资金已使用完毕。

四、绩效评价指标分析

(一)项目决策

1.决策依据:包含“贯彻中央医疗保障制度改革有关医疗保障能力建设决策部署”、“执行预算绩效管理和资金管理办法”2个三级指标。

2.决策过程包含“决策程序规范”1个三级指标。

3.绩效目标:包含“绩效目标设置科学”、“绩效目标分解细化”2个三级指标。

4.资金分配:包含“资金分配规范性”、“资金分配合理性”2个三级指标。

(二)过程管理

1.资金管理:包含“预算执行率”、“资金使用合规性”、“资金监管有效性”3个三级指标。

2.组织管理:包含“管理制度健全有效性”、“绩效评价机制健全性”2个三级指标。

(三)项目产出

1数量指标:包含“召开医保工作省级新闻发布会和政策吹风会”、“推进医保政府信息公开”、“在官方网站或微信公众号发布政策文件和解读”、“报送工作信息情况”、“医保规范性文件和政策措施的合法性审查、公平竞争审查”、“医保信息系统验收合格率”、“医保信息系统正常运行率”、“医保信息系统重大安全事件响应时间”、“医保信息系统运行维护响应时间”、“定点医药机构监督检查覆盖率”、“推行医保支付方式改革和DRG、DIP试点”11个三级指标。医保信息系统全年运行正常，维护及时、无重大安全事故发生。全市17个镇办都开通了医保业务经办服务窗口，通过开设专网、配置业务用电脑、打印扫描一体机等设施，完善工作环境，使经办服务能力有了显著提升。

2质量指标:包含“医保法治建设能力”、“基金预警和风险防控能力”、“医保标准化水平”、“医保经办服务能力”、“医保综合监管能力”、“跨省异地就医直接结算率”、“医保新闻宣传、政府信息工作和政策研究能力等方面培训”、“医药价格政策落实和执行情况”、“医药招标采购政策落实和执行情况”9个三级指标。2021年我局印发了打击欺诈骗保宣传单、城乡居民医保征缴海报等，完成了年初设定的绩效目标。在全市定点医院、药店、医保经办窗口等显著位置张贴宣传海报，宣传活动主题，公布投诉举报电话，让医保经办人员和社会大众对医保基金监管政策、监管方式方法等更加了解，确保宣传活动深入广泛开展，切实维护基金安全。2021年为贯彻落实党中央、国务院决策部署，加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，根据《国家医保局公安部国家卫生健康委关于开展打击欺诈骗保专项整治行动的通知》(医保发[2021] 20号)和省医疗保障局、省公安厅、省卫生健康委关于印发《2021年打击欺诈骗保专项整治行动方案》的通知要求，市医疗保障局、市公安局、市卫生健康局决定在全市联合开展打击欺诈骗保专项整治行动，持续加强医保基金监管，打响联合专项整治阻击战，守好人民群众的“保命钱”、“救命钱”。重点聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保问题，在全市范围内开展专项整治，深度净化医疗保障制度运行环境，筑牢医保基金安全防线。5月-6月为动员部署阶段，6月-7月为自查自纠阶段，8月-11月为重点检查阶段。8月1日至11月30日，医疗保障部门根据实际情况对辖区定点医药机构进行抽查，抽查率不低于95%。随州市级将采取“四不两直”等形式，对整治落实情况开展督查检查。对检查发现存在违法违规使用医保基金、内外勾结、不作为等行为，依法从重处理，绝不姑息，并公开曝光。通过医疗服务能力建设专项资金的投入，医保经办服务能力、医保综合监管能力、医保宣传能力、都有所提升。(四)、项目效益          

1.社会效益

医疗服务能力建设专项资金的投入，在一定程度上弥补了医保局在医保业务经办服务窗口办公场所投入的不足，有效保证了各项业务工作的开展，促进了全市医疗保障业务和经办工作的完成。让各镇办的参保群众对政策和知晓率普遍提高。

2.可持续性

医疗服务能力建设专项资金主要用于提升单位服务能力，充分体现了党和政府对公益事业的关心和支持，建议应保持政策的延续性，并增加财政拨款用于人才引进和人员培训、全方位提升服务能力。

3.服务对象满意度

各镇办服务窗口负责城乡居民参保登记、资格初审，政策宣传等医疗保障服务相关工作，让参保人少跑路，根据平时公众和服务对象满意度调查，各镇办的参保人员满意度均在95%以上，基本达成预期指标。

五、存在问题

1.多种原因导致公共财政实现基本保障支付风险加大。

2.医保用药价格偏高，医院药品价格和市场混乱，难以保障参保职工的合法权益。

3.住院报销比例太低，参保人员不堪重负。

六、有关建议

1.完善政策体系，加快医改进程。

2.以实现基本保障为目标，加大基本医疗保险的统筹管理力度。

3.管好“两定”机构，切实降低参保对象个人承担费用。