一、确保基金稳健可持续，筑牢医保制度运行根基

（一）抓实全民参保扩面提质。聚焦未参保、断保人群及农村低收入人口、脱贫人口等困难群众，建立“一人一档”参保数据库，精准开展动员引导和政策宣讲，确保参保率稳定在95%以上。

（二）强化基金运行风险防控。坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，强化基金预算编制与执行监管，有效防范化解基金运行风险，坚决守住医保基金安全底线。

二、深化关键领域改革，激发医保发展内生动力

（一）深化多元支付方式改革。巩固深化 DIP 支付方式改革成效，统筹推进住院医疗服务按床日付费，健全完善多元医保支付体系，引导医疗行为规范有效和合理配置医疗资源。

（二）常态化开展药品耗材集采。严格执行国家、省际联盟药品耗材集中带量采购结果，全面落实集采结余留用政策，大力推进集采药品耗材“三进” 行动，切实减轻群众医药费用负担。

（三）高效推进基金清算试点。扎实完成定点医药机构年度考核、结算清单数据重传补传、特例单议审核上报等重点任务，确保在3月底前全面完成2025年度医保基金清算工作。

（四）探索职工长期护理保险。积极落实上级关于长期护理保险的政策部署，主动适应人口发展战略，结合本地实际，研究探索建立职工长期护理保险制度。

三、强化基金安全监管，守护群众“看病钱”“救命钱”

（一）完善智能监控监管体系。推动医保智能监管系统在定点医疗机构、医保部门、经办机构等全面应用，加强药店视频监控、药品追溯码等应用，持续提升智能监管手段接入率。

（二）保持严管高压整治态势。常态化开展医保基金管理突出问题专项整治，成立工作专班，加强多部门联动，严厉打击欺诈骗保及各类违法违规使用医保基金行为。

四、提升医保服务质效，打造便民利民服务品牌

（一）加速推进信息化应用。深入推动接入“三电子两支付”应用，全面推广医保码应用，畅通电子处方流转渠道，精准发力推动医保信息化工作惠民便民。

（二）优化医保经办服务流程。推动落实“全省一单”“高效办成一件事”，聚焦医保公共服务、两定机构管理、医疗费用审核等环节，持续优化经办流程，提升精细化管理水平。

（三）加强基层经办能力建设。健全三级医保经办服务体系，加强基层经办人员能力培训，推进经办服务标准化、规范化建设，提升参保群众获得感和满意度。